本報訊(記者郭海方)從明年1月1日起,河南省將全面推行城鎮居民大病保險,參保城鎮居民一個保險年度內住院(含規定的門診慢性病)發生的費用,在經過基本醫療保險報銷后,累計發生的合規自付費用超過1.8萬元的,還可獲得最高30萬元的“二次報銷”。城鎮居民大病保險資金從城鎮居民基本醫療保險基金中劃撥,不用另外再繳費。
11月10日,記者從河南省人社廳獲悉,《河南省城鎮居民大病保險實施方案(試行)》日前出臺,河南省成為在全國處于領先位置的實行省級統籌、全省統一實施城鎮居民大病保險的省份。
“河南省已基本建立起農村居民重大疾病保障機制,此次全面推行城鎮居民大病保險,對于進一步完善河南省城鎮居民醫療保障體系、體現互助共濟、促進社會公平具有重要意義。”省人社廳副廳長劉濤說。
減負:費用越多報銷比例越高
城鎮居民大病保險,是在城鎮居民基本醫療保障基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。其保障對象為河南省城鎮居民基本醫療保險當年參保人員。
河南省城鎮居民大病保險實行醫療費用越多報銷比例越高的政策,分段按比例報銷。參保人員一個保險年度內(當年的1月至12月),住院(含規定的門診慢性病)累計發生的合規自付醫療費用超過起付線1.8萬元以上部分,1.8萬元~5萬元(含5萬元)報銷50%,5萬元~10萬元(含10萬元)報銷60%,10萬元以上報銷70%。年度最高支付限額為30萬元。參保居民在一個保險年度內住院(含多次住院),個人只負擔一次起付線。
便民:合規費用在定點醫療機構實行即時結算
在報銷程序上,參保居民在醫療保險定點醫療機構住院累計發生的合規自付醫療費用超過城鎮居民大病保險起付線的,在定點醫療機構實行即時結算。對暫不具備即時結算條件的,參保城鎮居民可憑有效身份證明、轉診轉院或異地就醫證明復印件(轉診轉院或異地就醫者)、城鎮居民住院報銷費用結算票據等到參保地商業保險機構指定的服務網點辦理城鎮居民大病保險報銷手續。
公平:各地城鎮居民的報銷起付線、報銷比例、報銷封頂線完全相同
河南省城鎮居民大病保險實行省級統籌,全省統一籌集、管理和使用大病保險資金,執行統一的政策,各地城鎮居民的報銷起付線、報銷比例、報銷封頂線完全相同。之前開展試點的洛陽、安陽、滑縣,按現行的大病保險政策繼續進行試點,逐步向全省統一政策過渡,2016年底前納入省級統籌。
對比:城鎮居民大病保險和新農合大病保險有何不同
今年10月1日起,河南省已經全面實施新農合大病保險。城鎮居民大病保險和新農合大病保險相比,報銷封頂線都是30萬元,報銷比例也大體相同,城鎮居民大病保險總體上略高一點點。報銷起付線則明顯不同,新農合大病保險的是1.5萬元,城鎮居民大病保險的是1.8萬元。對此,省人社廳醫療保險處處長王雪辰解釋說,起付線的不同是根據城鄉居民人均可支配收入狀況和籌資水平等因素決定的,二者的具體政策也會根據實際情況進行調整。