近日，國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院心臟中心主任李志強攜手哈爾濱醫科大學附屬哈爾濱兒童醫院心臟中心（心胸外科）戚家峰主任、孫家祥副主任醫師共同完成全國首例微創右胸小切口完全性心內膜墊缺損矯治術，目前患兒已順利出院。

 

 

    家住綏化的彤彤今年5歲了，在她1歲體檢時，醫生發現彤彤的心臟有雜音，檢查後診斷為完全性心內膜墊缺損。家長擔心孩子小，手術風險大，可隨着孩子年齡的增長，彤彤不但比同齡的孩子長的瘦小，連跑跳都逐漸變得吃力，家長才終於下定決心帶孩子來做手術。

 

    戚家峰主任介紹，完全性心內膜墊缺損是一種複雜先天性心臟病，患兒一般很早就易出現典型的充血性心力衰竭症狀，以及反覆上呼吸道感染、餵養困難、體重不增、多汗等病症。如果沒有得到及時的手術治療，患者很快會發展為嚴重的肺動脈高壓，並由於充血性心力衰竭而危及生命。

 

    完全性心內膜墊缺損分為三型：部分型、過渡型及完全型，而完全型又分A、B、C三個亞型。患兒彤彤術前超聲提示共瓣腱索附着於室間隔斷端的右室面，屬於較為罕見的B型，較其他分型相比更是極大的增加了手術難度。

 

    該病傳統的手術方法為正中開胸，劈開胸骨進行手術治療，對孩子損傷大，術後疼痛明顯，恢復時間長，胸口疤痕不美觀，且有一定概率導致胸骨畸形。哈爾濱市兒童醫院心胸外科戚家峰主任團隊在與李志強教授探討後決定採取右側微創的方法為患兒手術治療，側開胸的方式具有創傷小、不損傷胸骨、術後恢復快等優勢，且切口位置隱蔽，極大地提高了美觀性。但該方法操作空間小，心臟位置深，操作困難，對手術醫師技術有極高的要求。

 

 

    為確保手術順利完成，心胸外科團隊與李志強教授進行術前討論，並與麻醉科楊狄主任、重症醫學科於鑫岩主任、超聲科吳明君主任、CT/MR影像科張曉凡主任及體外循環李剛主任對患兒情況進行反覆評估，充分討論術中及術後可能出現的一切問題並制定相應的解決措施，為患兒制定了周密的治療方案。

 

    5月30日，在麻手科楊狄主任的全力配合下，手術順利進行。術中見到患兒原發孔巨大房缺約25mm，心內十字交叉處原本的兩組房室瓣融合為一組畸形共瓣，腱索附着於室間隔斷端右室面，室缺約3mm。李志強教授利用改良單片法間斷縫合將房室瓣下壓至室間隔上，二尖瓣見巨大瓣裂，注水可見大量返流，縫合瓣葉裂，並行二尖瓣成型，修補後再次注水無返流且無狹窄。

 

    術後患兒複查超聲顯示，心功能恢復良好，二、三尖瓣均無返流。術後第1日即脫離呼吸機輔助呼吸，轉回普通病房，5天後順利出院。這期間，心胸外科同期完成兩例微創右胸經胸房間隔缺損封堵術，一例左經胸微創動脈導管未閉封堵術，患兒術後三天均順利出院。

 

    哈爾濱醫科大學附屬哈爾濱兒童醫院在與國家兒童醫學中心（首都醫科大學附屬北京兒童醫院）簽署心臟中心合作項目後，真正做到優質醫療資源下沉，患者不動、醫生動，實現了哈爾濱市兒童醫院與國家兒童醫學中心醫療技術服務同質化，特別提升了龍江小兒心臟病微創治療的診治水平，推動學科向區域最強迅速發展。

 

    隨着與北京兒童醫院心臟中心的不斷合作和發展，技術的日漸成熟，國家醫保政策及各種基金幫扶政策等的逐漸推出，我院心臟中心將來會逐步開展心臟微創封堵日間手術，減少住院天數及費用，真正惠民於龍江患兒和家庭。（裴振萍 王琳 魏然）