「醫生，幫我安排下午化療，我下班後過來深圳治療。」這位把去醫院化療說得像約友人下班去看電影一樣平常的阿伯便是患肺鱗癌ⅢB期的香港居民老秦（化名），被中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院胸外科主治醫師余向洋博士稱為「最淡定」的局部晚期肺癌患者。也正是這份淡定從容的心態，配合醫院精確高效高難度的治療在老秦身上成功上演了「ⅢB期肺鱗癌消失術」。

    去年年底，老秦被醫生告知患了肺鱗癌ⅢB期（即已合併同側縱隔淋巴結擴散的局部晚期肺癌），當時的他也只是簡單地皺皺眉，淡定地對醫生說：「咁樣？」

    老秦的妻子四處打聽對肺鱗癌ⅢB期治療有豐富經驗的醫院。在深圳親戚的介紹下，他們來到了這所國內為數不多開展「新輔助免疫治療」為ⅢB期肺鱗癌爭取手術機會相關臨床研究的腫瘤中心：中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院胸外科。

    7月18日，老秦百忙中「抽空」辦理了住院。

    據其胸部增強CT檢查顯示，老秦肺部腫瘤長得十分刁鑽。腫瘤有拳頭大小，侵犯肺動脈、右肺上葉支氣管開口，離心臟非常近。同時，也印證了腫瘤已出現縱隔淋巴結轉移的情況。

    胸外科主任醫師馬鍇教授建議老秦採用「新輔助免疫藥物+手術治療潛在可切除IIIB期非小細胞癌」的治療模式。

    該治療模式是中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院胸外科率先在全球開展的專門針對該分期人群的註冊臨床研究。據悉，中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院該類人群的手術率、根治性切除率、病理緩解率及近期生存結果均處於國際、國內領先地位。該模式已為百餘名局部晚期肺癌患者帶來獲益。

    作為該項前瞻性臨床研究的負責人，馬鍇教授向老秦詳細說明了該治療模式的實操過程：

    1、手術前，通過手術前兩周期「免疫藥物+化療」的方式，縮小腫瘤並殺滅血液中的腫瘤細胞，同時實現腫瘤降期，為不可切除的、需要行全肺切除或雙肺葉切除的患者創造手術和縮小手術切除範圍的可能性，以及為部分需要傳統開胸手術的患者創造微創手術切除的機會。

    2、腫瘤縮小、清除效果達到預期後，經評估再進行根治性手術切除。

    3、手術恢復後，再繼續使用兩周期「免疫+化療」清除血液循環和淋巴循環中潛在的殘餘腫瘤細胞。

    老秦聽罷，欣然接受了馬鍇教授的建議。抗擊肺癌的時鐘也正式開始轉動。

    在完成兩周期「免疫藥物+化療治療」後，老秦的腫瘤縮小到了較為理想的範圍。

    老秦如期接受了根治性手術治療。馬鍇教授帶領胸外科團隊，操作達文西機械人手術系統，精細化地撥開血管，一點點地將腫瘤與肺動脈、支氣管分離。手術過程堪稱「肺動脈邊上走鋼絲」，在保證切乾淨腫瘤的同時，還要避免損傷肺動脈。按10分難度評級，馬鍇教授給這台手術的打分是8-9分。

    約3小時後，右肺上葉袖式切除加肺動脈成型並縱隔淋巴結清掃手術順利完成，老秦的右肺中葉和下葉（約佔75%）得以保留。

    「其實將肺全切是最簡單與直接的辦法，但右全切肺手術後患者的生活質量沒法得到保證，很可能日常的生活起居都受影響。」馬鍇教授表示，老秦恢復以後，游泳、爬山、去高原都不會有問題。

    術後一周，經過病理科的連續切片檢查證實，老秦肺內已完全無腫瘤細胞殘留（即達到腫瘤消失），老秦順利出院。

    術後一個月，老秦按照臨床研究設計返院接受了一周期的輔助「免疫藥物+化療」治療。

    術後一年，老秦在完成最後一期「免疫藥物+化療」後，後續需使用一年免疫治療藥物進行維持和同步定期隨訪。

    科普

    達文西機械人手術

    近期，馬鍇教授主刀完成了華南地區首例達文西XI機械人作業系統下的單孔肺癌根治性切除手術，進一步實現了機械人手術入路的極致微創化。

    「目前，我們常用達文西機械人手術系統處理這類複雜手術。」馬鍇教授介紹：「與人手相比機器手腕更靈活，可以540度旋轉，能完成進行任意角度的操作和縫合。同時，比胸腔鏡有更好的視野，可放大10倍的3D視野更清晰，手術精細度、微創化更高，創傷性更小」。

    此外，機械人手術系統不僅適用於常規及複雜肺手術，還可用於食管癌及複雜縱隔腫瘤手術等等，用途十分廣泛。

    據馬鍇教授透露，他還會進行「新輔助免疫或靶向+手術」治療模式的新探索，以期再次為該類人群的臨床診療提供循證醫學證據，讓更多局部晚期、無手術機會的肺癌患者獲得根治性切除可能。（記者 林麗青 通訊員 楊琳婷 余向洋）