12月30日，記者從安徽省政府新聞發佈會上獲悉，《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），已於近日由安徽省人民政府辦公廳印發實施。

 

    此間，安徽省醫療保障局黨組成員、副局長汪和平向媒體通報稱，這一《實施辦法》圍繞貫徹落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革的決策部署，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，按照保障基本、平穩過渡、協同聯動、因地制宜的基本原則，推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。

 

 

    據介紹，上述《實施辦法》共分為六章二十九條。依照相關規定，安徽省將改革個人賬戶計入辦法，全省職工醫保在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%；退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本辦法實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

 

    單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。個人賬戶可用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用等4類費用。

 

    通過調整統籌基金和個人賬戶結構後增加的統籌基金用於建立門診共濟保障機制。堅持低水平起步，對參保職工一個自然年度內在定點醫療機構普通門診發生的以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策範圍內費用，在職人員的報銷比例50%起步，退休人員提高5個百分點。

 

    同時，與個人賬戶計入額度相銜接，按照上年城鄉居民人均可支配收入的3%左右設定門檻費、按照5%左右設定封頂線。探索對基層醫療衛生服務機構實行門診按人頭付費、適度拉開不同層級醫療機構支付比例等，引導參保人員在基層首診就醫。

 

    此外，參保人員憑本人的醫療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫保電子憑證等）在定點醫藥機構門診就醫或購藥費用，按規定由個人賬戶支付或醫保報銷。

 

    安徽將加強對個人賬戶使用、結算等環節的動態審核管理，創新門診就醫服務管理辦法，充分運用智能監控系統、實地稽核、引入第三方監管力量等辦法，強化對醫療行為和醫療費用的監管，確保基金安全高效、合理使用。（記者柏永 孫軍）