32歲的牡丹江帥哥小趙，平素酷愛健身運動。近兩年來反覆腰腿放射性疼痛、麻木伴右下肢無力，針灸推拿藥物治療症狀不見好轉，彎腰時疼痛加重，向臀部及右下肢後方、足底輻射，伴有酸脹麻木感，右下肢抬腿困難，右踝及拇趾屈伸無力。嚴重時出現坐立行走困難，無法開車。曾輾轉省內外多家著名醫院接受規範的保守治療不見成效，長期受到病痛的折磨，嚴重影響了患者的日常生活，不能正常工作。經好友推薦慕名來到哈爾濱市第一醫院神經外科二病房。首席神經外科專家王智教授親自詳細地問診、查體、閱片，診斷為L5椎體峽部裂伴有L5/S1椎體不穩，症狀系L5、S1神經根卡壓所致，需進行手術治療。小趙一直以來難以忍受病痛折磨並且輾轉求醫花銷很大，得知可以手術解除病痛，非常激動。

 

 

    隨後，神經外科二病房王智教授及屈洋主任、王君升主治醫師、鄭岩醫師成立手術小組，制定了手術方案：L5/S1右側椎間孔減壓+L5峽部裂及L5/S1椎板間植骨融合+L5/S1釘棒內固定術。術中，在顯微鏡+神經電生理監測+X線輔助下成功順利，充分神經根減壓及可靠的釘棒孔植骨內固定。麻醉甦醒後患者疼痛感及「沙袋」壓迫感均消失。在醫護人員的共同努力下，患者已康復出院，行走自如，重新自駕車輛，回歸社會開始正常工作和生活。

 

 

    屈洋主任介紹，腰椎峽部裂（Lumbar spondylolysis)為腰椎一側或雙側椎弓峽部骨不連，好發於從事特定體育運動的青少年，以下腰部進行性疼痛為主，可向單側或雙下肢放射，脊柱失穩和椎弓峽部裂隙處的纖維組織引起的神經根粘連或受壓是造成腰疼的主要原因。對於腰椎峽部裂的治療，不僅要治癒峽部斷裂，而且要在手術顯微鏡下對神經根管狹窄充分減壓，方能解除神經壓迫症狀，提高生活質量；對於沒有臨床症狀的峽部裂不需要手術治療，手術治療指征包括 (1)非手術治療不能緩解疼痛者；(2)伴有椎體滑脫者進行性滑脫者；(3)； 下肢出現神經症狀或馬尾壓迫綜合徵者。手術目的是解除病人症狀,促進椎弓峽部斷裂骨性癒合， 故術前要準確判斷症狀來源、部位和範圍, 術中在減壓、固定、融合等幾個步驟中有所側重，結合相關的影像學檢查制定出合理的個體化的階梯治療方案。

 

    據了解，腰椎峽部裂伴椎體不穩行腰骶椎間孔減壓+植骨融合+內固定手術是哈市第一醫院神經外科首次成功開展的此類手術；該手術的開展提升了醫院神經外科脊髓脊柱疾病的整體治療水平。目前，市一院除常規頸腰間盤、椎管內腫瘤及椎管狹窄微創顯微外科及通道手術外，還較多開展了三、四級高等級及此類高風險手術，為飽受疾病痛苦折磨的患者送去了健康，提供了精湛的醫療技術和優質服務。（裴振萍 江麗波 王君升 張曉磊）