醫保基金是百姓的「看病錢」「救命錢」，涉及百姓切身利益。但是，醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大，欺詐騙保問題持續高發頻發，監管形勢一直比較嚴峻。

 

 

    為切實做好醫療保障基金使用的監督管理，保障基金安全，國務院公佈《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）自2021年5月1日起施行。《條例》共5章、50條，明確了以人民健康為中心，堅持合法、安全、公開、便民的醫療保障基金使用監督管理原則，進一步規範了醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人員醫療保障基金使用行為，構建了系統的基金使用監督管理體制機制，加大了對醫療保障基金使用中的違法行為的懲處力度。

 

    如何防止百姓的「救命錢」成為「唐僧肉」？日前，記者從營口市政府新聞辦召開新聞發佈會上獲悉，為宣傳貫徹《條例》內容，啊市醫療保障局成立由主要領導任組長的領導小組，印發《營口市「宣傳貫徹<條例> 加強基金監管」集中宣傳月活動實施方案》，並召開專項部署工作會議，確保醫療保障基金使用管理到位；利用全媒體平台，線上線下相結合的宣傳形式，加強輿論引導和正面宣傳；開展監管全員培訓，採取權威解讀、專家授課、以案說法、實踐教學等方式，提高培訓質量和效果，營造「人人知法、人人守法」的良好監管環境。

 

    為確保醫保基金使用安全，營口市醫療保障局多措並舉，以打擊欺詐騙保為核心，積極開展基金稽核工作。一是健全監督制度，提升醫保監管能力　口市醫療保障局相繼出台執法公示、執法全過程記錄、重大行政執法決定法制審核等3項制度，使執法行為有章可循；完善落實「雙隨機、一公開」制度，提高違法案件查辦質量；對定點醫療機構醫保管理人員進行培訓，提高醫療機構醫保管理隊伍的業務素質和管理能力。二是宣傳曝光常態化，提升打擊威懾力。開展集中宣傳月活動的同時，與媒體聯動發揮監督作用，曝光欺詐騙保行為、公佈欺詐騙保舉報投訴電話，提高群眾的防範意識。三是建立協同機制，凝聚監管合力。聯合各相關部門建立協同機制和懲戒機制，建立案件移送規則，增加違規成本，形成打擊欺詐騙保的高壓氛圍。四是。創新監管模式，實行舉報獎勵制度。通過組建社會監督員隊伍和引入第三方力量參與監管，加大監管力度；實行舉報獎勵制度，促進參保者自我監管意識的建立；通過「網格制」管理模式，明確相關工作責任分工。

 

    據介紹，截至2020年12月底，營口市醫療保障局完成對全市定點醫藥機構監督檢查100%全覆蓋，行政處罰醫藥機構19家，違約處理402家，暫停醫保服務10家。拒付及追回醫療保障基金7223.97萬元，佔2019年基金支出的2.54%。住院率職工醫保從2018年的21.33%下降到2020年的17.22%，城鄉居民醫保從2018年的13.3%下降到2020年的12.7%。2020年營口市醫療保障局在全省基金監管工作綜合排名第二。

 

    營口市醫療保障局表示，將加快推進醫保智能監管子系統建設實施應用。繼續完善醫保基金監管制度體系，推進基金監管法治化、專業化、規範化、常態化。（記者 王藝橋）