21歲的小蕾（化名）女士孕期兩次遇上了極其兇險的主動脈夾層，和寶寶數度命懸一線。

    所幸，香港大學深圳醫院（港大深圳醫院）心臟大血管外科（心外科）團隊攜手產科、新生兒科、體外循環、麻醉醫學部、心血管重症監護科、新生兒重症監護科、超聲科及醫療綜合科等多學科團隊，為其完成兩次急性主動脈夾層手術，將寶寶順利娩出。全力護航，帶領母子雙雙跨過兩道「生死關」！

    孕21周准媽媽突發主動脈夾層

    孕21周的一天，年輕准媽媽小蕾的下胸部突然傳來一陣陣針刺樣的疼痛，久久不能緩解。家人趕緊將她送至家附近的醫院看急診，超聲檢查結果顯示為主動脈根部瘤。病情來勢洶洶，小蕾很快被轉送到港大深圳醫院急診科。

    考慮到孕婦患有主動脈夾層的危險性，心血管醫學中心、心外科主任魏民新教授緊急為小蕾安排進行主動脈CTA檢查，結果顯示：主動脈根部瘤伴局部血腫、少量心包積液，根據多年經驗，立刻判斷「主動脈根部破裂、局部夾層」。

    據了解，孕產婦主動脈夾層的發生率不算高，約為0.4/10萬，年輕女性主動脈夾層約有50%在妊娠期間發病，好發於妊娠晚期及產褥期。「雖然妊娠女性合併主動脈夾層的發生率較非妊娠女性明顯升高，但妊娠合併主動脈夾層在臨床上仍屬罕見。如果發現、診治不及時，48小時內死亡率高達50%，兩周內死亡率達65%-75%，十分兇險。」魏民新教授介紹。

    為確保安全，心外科聯合產科、新生兒科、麻醉醫學部、心血管重症監護科和醫療綜合科等科室專家開展多學科討論，根據目前國內外指南共識，並結合孕婦檢查情況，得出統一明確的治療方案：患者需立即行急診手術，刻不容緩！

    發病後24小時內成功完成手術

    由魏民新教授主刀攜心外科團隊開展手術，麻醉團隊全程監護患者生命體徵及控制麻醉深度，體外循環團隊保證患者器官灌注，產科團隊隨時待命評估胎兒情況，心臟重症監護團隊為患者術後監護隨時做好準備……一切安排妥當、蓄勢待發。術中，手術團隊發現小蕾的主動脈根部有一個3cm的破口，外圍僅被一層血腫包裹，正不斷滲血到心包腔，這正是一切病起的「元兇」！

    早上11點至下午4點，十幾位醫護人員奮戰5個多小時，在淺低溫體外循環下成功為小蕾進行了「主動脈瓣膜置換+升主動脈置換+冠狀動脈原位移植手術（Bentall手術）。從患者發病、確診到實施手術，歷時不到24小時，正是這場爭分奪秒的搶救，小蕾術後恢復非常順利，手術當天就脫離呼吸機及氣管插管，並很快從重症監護病房轉回普通病房，術後，腹中胎兒的各項生命跡象也都顯示良好，很快康復出院。

    二次選擇「拆彈」專家團，與寶寶同進退

    經歷過上一次的「驚心動魄」，原本心有餘悸的小蕾數次前往醫院複查和產檢，醫生反覆告知她「手術恢復良好，寶寶也在正常發育中」，小蕾的心逐漸回歸平靜，隨着預產期越來越近，她和全家人對寶寶的誕生越來越期待。

    然而，突如其來的疼痛打破了這份寧靜。孕33周時，熟悉的感覺再次襲來，小蕾突然出現了胸背部的疼痛，劇烈難忍，不能緩解，情況跟上次十分相似……在家人協助下，她立即前往就近醫院進行腹部超聲檢查，果不其然，檢查提示為B型主動脈夾層，也就是上一次手術部位下方的主動脈出現了夾層。

    「肚子裏的寶寶已經與自己經歷過一『劫』，當時想的就是這一次也一定要排除萬難，帶着寶寶成功『闖關晉級』。」小蕾事後回憶道。於是，小蕾和家人再次選擇了前往港大深圳醫院就診。

    考慮到主動脈夾層的致命性以及孕婦的特殊性，在得知小蕾臨近預產期新發主動脈夾層的第一時間，心外科立即啟動急診綠色通道，並聯合產科、麻醉醫學部、心血管重症監護科、超聲科、新生兒重症監護科等專科醫生共同展開多學科討論。

    多學科聯手喜迎新生

    護航母子跨過兩道「生死關」

    據了解，對於孕33周的足月孕婦來說，其主動脈承受着較正常人群更高的血流量，破裂幾率明顯增加，孕婦和胎兒將隨時面臨着死亡風險。

    產科王潔主任介紹：「現在患者孕周已超過32周，胎兒肺部表面活性物質生成，脫離母體後存活概率大。相對足月兒，身體各項功能未完全發育，產後嬰兒需在新生兒重症監護室密切監護至各項功能穩定。保大保小，可以實現！」

    「孕晚期發生主動脈夾層，手術風險高。而且該患者已經做過一次開胸手術，孕婦和胎兒都沒辦法耐受再一次開胸的創傷。現在胎兒已經相對成熟，心外科通過介入主動脈支架植入這一微創療法，可以大大縮短手術時間，減少手術創傷！」魏民新教授在多學科會議上制定了詳細的手術方案。

    入院當天，心外科團隊和產科團隊同上陣。心外科醫生為小蕾進行了胸主動脈支架植入術，解決降主動脈夾層問題；產科團隊為其施行剖宮產手術，胎兒順利娩出，重1800g。隨後，小蕾被轉往心血管重症病房，寶寶送至新生兒重症監護室。術後，小蕾恢復非常順利，寶寶的各項功能也逐漸恢復穩定，一家人其樂融融康復出院了。

    「撕裂樣胸痛是主動脈夾層最為常見的症狀，孕產婦會誤以為是正常妊娠反應，以至錯過最佳治療時期。在此特別提醒，孕婦出現胸背疼痛一定要儘快就醫。」（記者 林麗青 通訊員 港深醫訊）