大家都可能聽說過「頸椎病」，近年來，由於社會的發展，電腦、手機，成為工作、生活中主要使用工具，低頭操作電腦、查看手機，成為人們每天生活中不可缺少的習慣，低頭觀視的體位，使頸椎病發病率大幅增加，發病的年齡也有年輕化趨勢。所以，對頸椎病的發生、病理、症狀、治療、保養、康復等知識有普及必要。

　中醫對頸椎病的認識

　在中醫理論中，沒有「頸椎病」這個病名，只謂「頸項痛」一說，在中醫文獻中載有豐富的治療經驗，並從經絡學說理論進行論述。歷代醫家對頸項症狀有不少描述：如《靈樞．五邪篇》說：「邪在腎，則病肩背頸項痛」。《素問．厥論》中說：「少陽厥逆，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧」。《素問．至真要大論》述：「諸痙項強皆屬於濕」。因為「寒濕則筋脈凝泣，熱濕則筋脈脹，故皆能發痛與項強症」。《靈樞．本藏篇》中說：「經脈者，所以行氣營（分布）陽（腑）濡筋骨、利關節也」。中醫認為頸項腰背的疾病與腎虛、血虛有關。

　西醫對頸項疾病有明確的命名——「頸椎病」，現在許多中醫骨傷、針灸、推拿在治頸項痛時，往往也定名為「頸椎病」這個診斷，實際上是應用西醫病理、病因、解剖等來治療疾病，既然「借用」了西醫骨科這個病種，來作為中醫治療的疾病，那用傳統中醫的整體認知是不夠的，不能總體上去認識疾病，而西醫識病原則是局部的、微觀的去分析病症，重視辨「病」論治，而不是辨「症」論治，臨床症狀是重要的，但西醫更重視局部病理變化帶來的影響，以局部的發病處，制定治療方法。所以中醫要正確地治療「頸椎病」，首先要了解、掌握「頸椎病」的發病原理、頸椎的基礎解剖、生理病理，才能正確地應用各種中醫療法，否則在治療西醫這類疾病，會陷入治療方法、目的不清，針對性不強，療效欠遜，出現醫源性損傷，甚至發生意外、危險。所以，以後講述，我將分頸椎的基礎解剖、頸椎病發病的原因、頸椎病的分類、中醫治療方法的應用與選擇、治後康復與保養幾方面進行論說。

　頸椎的基礎解剖結構與特點

　人體的脊柱骨，是人體骨架的中心軸，脊椎骨分為頸椎7椎、胸椎12椎、腰椎5椎，骶椎5椎但連成一大塊，參與骨盆的組成。

　頸椎是頭的支架，圍繞頸椎周圍組織解剖比較複雜，所以要系統地認識頸椎病各種病症，首先要對頸部解剖作一詳細了解。

　首先我們從頸椎骨說起。正常人體有7個頸椎，在人的整個脊柱骨中，頸椎椎體骨最小，只有腰椎骨約1/2大小。第1、2頸椎之間沒有椎間盤，故頸椎只有5個椎間盤。正常的頸椎有一個向前凸的生理弧度，這是由於頸4、頸5椎間盤前厚、後薄，構成了這個生理前凸。故當椎間盤發生退變或向後突出時，會造成頸椎生理弧度消失甚至變為反曲後凸，另外，頸部各種軟組織損傷，使頸部肌群失去系列張力平衡，也是造成頸椎生理改變的重要原因。此外，除1、2頸椎之外，第3至第7頸椎結構基本相同，它們在解剖上有其特點。

　1. 鈎突及鈎椎關節

　頸椎從3至7椎的椎體上面橫徑與左右面有凹陷結構，兩側偏後方有向上嵴狀突起，稱作鈎突，椎體下面橫徑有凸隆，與下一個椎體鈎突對應部位呈鈄坡狀，中間環包着椎間盤，並與上椎體形成滑膜性關節，叫鈎椎關節，又稱椎體半關節、弓椎關節及Luschka關節，這關節的特點是椎體上下均呈馬鞍狀，彼此交叉，增強頸椎的穩定性，防止椎間盤向側方突出。當椎間盤發生退行性變化時，使關節間隙狹窄，上下椎體發生磨損，導致骨質增生，形成椎間孔縮小，壓迫其後方位的神經根、椎間動靜脈產生臨床症狀。

　2. 頸椎橫突

　橫突較小，只有腰椎的1/4左右，橫突雖小，但橫突上有上下貫通的孔道，即稱為橫突孔，這也是頸椎在骨結構上的特點，如果橫突孔因頸椎退變，發生改變孔徑大小，可與頸椎病椎動脈型的發生有很大關係。

　3. 頸椎上下關節突

　接近水平面位，上關節面向上展，下關節面向下內，有利於頸椎前屈後伸，關節囊韌帶鬆弛，故在臨床上，上下關節容易發生滑脫錯位。

　4. 頸椎椎根短

　因椎根短小，故形成椎間孔前後徑也小，故當發生椎體移位、骨質增生等，使椎間孔縮小，可產生壓迫神經根、椎動脈，產生症狀。

　5. 頸椎棘突

　除第7頸椎棘突外，其餘頸椎棘突較短，棘突頂部而且有分叉狀，便於肌肉、韌帶附着，棘突尖開叉也是頸椎解剖結構上的一個特點。

　6. 第1與第2頸椎

　第1頸椎因形狀如環，故稱環椎，位於脊椎之頂端，與枕骨相連，並與第2頸椎的齒狀凸構成環齒關節，上下緣分別為枕前膜及前縱韌帶的附着點，前面中部有前結節為頸長肌的附着處，後方較長，有向上後方的結節，為棘突遺迹，是頸韌帶和頭後小直的附着部，側塊上方與枕骨髁結成環枕關節，側塊下方支第2頸椎構成環樞關節，側塊內側面有一粗糙結節，為環椎橫韌帶的附着處。第2頸椎是頸椎中最堅固、肥厚的，是環椎運動的支點，在椎體上方有一齒狀隆起，稱為齒狀凸，與環椎構成環齒關節，其上關節面與環椎的下關節面構成環樞關節，頭部旋轉運動時，連同環椎一起運動，並以齒突為軸樞，故第2頸椎又稱樞椎。另外，尚須指出，環椎橫韌帶可因損傷，可能鬆弛甚至斷裂齒突能發生後移而脫位，壓迫脊髓，還有齒突根較為狹窄，常可因暴力而發生骨折，所以，施行各種「扳頸、復位」手法，如遇到頸部有外傷、活動受限時，要詳細分析X線片，避免造成齒突脫位骨折，出現壓迫脊體的嚴重後果。

　7. 頸椎間盤

　椎間盤由纖維環、軟骨板及髓核三部分組成。頸椎間盤佔頸椎總高度的20%至25%左右，是椎體之間主要連結結構，椎間盤富有彈性，起有緩衝外力的作用，可使頭顱免受震蕩。

　8. 頸椎椎管

　又稱椎孔，呈三角形，自上而下，由大變小，頸椎椎管左右徑大，前後徑小，二者之比，約為1：05至2：1。

　9. 頸脊髓

　脊髓位於椎管內中央，呈扁圓柱狀，上端在枕骨大孔處和延髓相接，下端為脊髓圓椎。

　以上是頸椎基礎解剖的主要內容，要治療頸椎病必須要掌握這些基本結構。

　頸椎病的分類

　頸椎病的臨床症狀表現複雜，疾病的發生，初期、中期都可以有不同症狀出現，因頸椎病的發病不僅是出現頸部症狀，還可以在四肢、內臟等出現各種體症，學術界雖然對頸椎病分類有不同認識，但國內外學者對以下幾種頸椎病的分型還是比較認同的。

　軟組織損傷型

　頸部的軟組織損傷，往往是頸椎病發病開始就形成，一些年輕患者都由本型開始，以後逐漸演變引發其他症型，其型主要症狀是頸肩部軟組織肌肉韌帶可檢查到廣泛的各種壓痛、疼痛。有時可引發頭痛、頭暈、上肢酸痛麻木不舒。

　神經根型

　常見於中老年患者，發病原因主要由頸椎體側方骨質增生、頸椎間盤突出、髓核向側後方突出，導致神經根受壓引起症狀，其主要症狀除頸痛外，因神經根受迫出現上肢痠痛麻木，甚至出現前臂、手部大小魚際肌肉萎縮。

　椎動脈型

　多見於50至60歲以上病者，由於頸椎的退化，椎間盤退化變薄，使頸椎長度縮短，與頸動脈總長度變成不對稱，又因椎動脈彈性變弱，造成椎動脈血流降低。腦部供血不足於是出現頸痛、頭暈、走路不穩、站立不穩、目花，急速轉頸時，會突發出現惡心、嘔吐，甚至猝倒，同時常伴有枕後痛，視力下降、記憶力衰退等症狀。

　脊髓型

　在臨床中佔的比例不算大，但致殘率較高，病者可因而喪失部分或全部的自理能力，此型的發生常因頸椎椎體後方的骨贅，椎間盤突出，黃韌帶肥厚等壓迫或影響脊髓神經血液循環，出現脊髓神經受損的症狀，出現四肢功能障礙，肢體痙攣，病理反射等體症。

　交感神經型

　此症主要是由於頸椎病變，反射性地刺激頸部的交感神經而發生症狀。如枕後痛、偏頭痛、頭暈、神倦疲乏、眼眶痛、視物模糊、咽部異物感、鼻塞耳鳴、汗出、潮熱、四肢發冷、浮腫、頸背寒冷，有的還會出現心率異常，心前區痛，「假性心絞痛」，血壓異常，女性出現月經異常、小腹痛、煩躁不安，胃腸功能紊亂、腹脹少食、便秘、腹瀉等。

　頸椎病臨床症狀錯綜複雜，臨床雖有分型，但症狀常為交叉出現，臨床治療須詳細作辨症、分類、制訂治療方法，才能取得滿意效果。

　治療方法介紹

　頸椎病的發生，往往與勞損、退行性變化有關，目前中西醫的治療方法可分二大類，保守療法與手術治療。

　中醫的治療方法常選用針灸、推拿、中藥內服外敷。

　針灸：治療頸椎病常有不差的效果，具有去風散寒、溫經通絡、解痙鎮痛的作用，但治療療程長，去除病根不太理想。

　推拿：在治療頸椎痛中常被病泛應用，推拿具有疏筋活血、解痙鎮痛的較好作用。但推拿手法流派甚多，各施各法，手法五花八門，目的性不強，又因頸椎結構複雜，很容易出現「手法造成的危險性」。所以要強調了解掌握頸椎解剖結構，生理病理，方可施以手法。

　藥敷：也是一種弛緩症狀的好方法，用藥常選用去風散寒、溫經通絡、消炎鎮痛類 中藥外敷、熱熨、藥貼。

　西醫手術治療：常以手術方法摘除椎間盤，置植人工體椎間盤等手法比較流行。但因在頸椎上施行手術，故帶有一定的風險，所以頸椎病患者應盡可能選用保守療法，萬為不能，才考慮手術治療。（文：吳文豹）

筆者簡介：吳文豹教授，前香港大學中醫學院副教授，從事中醫臨床、醫學教學55年。曾在滬時從業西醫骨科臨床經驗達17年。在中醫骨傷、推拿、針灸及中西醫結合領域頗有造詣。對臨床、教學有獨特見解與理論學說。