近日，家住哈市的王大爺遇到了煩心事，肚子總是漲漲的，雖然不疼但總是不舒服，一吃點東西會更加嚴重。本以為是消化不良，過幾天自然就緩解了，不成想這一過就是一個多月，症狀不但沒有緩解，反而越來越重，這才引起了重視。更鬧心的是看了好幾家醫院，檢查沒少做卻找不到原因。最終慕名前往哈爾濱市第一醫院就診，經過普外三科周偉忠主任醫療團隊的仔細診查，原來是得了「腹主動脈瘤合併腸繫膜上動脈狹窄」。

 

 

    據普外三科（乳腺、血管外科）周偉忠主任介紹：腹主動脈瘤（AAA）是指腹主動脈呈瘤樣擴張，好發於老年男性，尤其是吸煙者，最常見的病因是動脈粥樣硬化。多數患者無症狀，多在體檢時偶然發現，所以早期的篩查非常重要。該病平時沒有症狀，但是一旦出現症狀（如突發腰腹痛等）往往提示動脈瘤即將破裂或已經出現破裂。有些患者以動脈瘤破裂、失血性休克為最初表現，因此，臨床上常稱之為「體內定時炸彈」。 同時腹主動脈瘤會形成附壁血栓，這種血栓也存在有脫落風險，可能會導致遠端動脈的栓塞，引起下肢壞死，造成嚴重後果。

 

    腸繫膜上動脈狹窄臨床發病率低、發病隱匿、症狀不典型，常和其他腹部疾病混淆。臨床醫生對這種疾病的認識不足導致慢性腸繫膜缺血患者的診斷延誤、診斷不足和治療不足，可能造成致命的急性腸繫膜缺血而死亡。本例患者是以腸繫膜動脈缺血症狀就診，同時發現了腹主動脈瘤，這種情況很少見。

 

 

    由於患者高齡、基礎疾病較多，如同時行兩種手術，存在較高風險，但病人強烈希望能夠一起解決這兩個問題，經全面評估考慮，周偉忠主任決定兩種疾病同時處理，行微創腔內治療。術前詳細測定患者病變段血管數據，制定了周詳的手術方案，在周偉忠主任帶領下，瞿鵬、劉焱喆醫生及麻醉醫生、導管室配合下實施手術。藝高人膽大，術中，周偉忠主任團隊於主動脈放置覆膜支架隔絕腹主動脈瘤，腸繫膜上動脈支架植入使腸繫膜上動脈血流恢復。手術順利完成。術後患者恢復良好，術後三天即下地活動，患者腹痛、腹脹症狀消失，一周後出院。

 

    據周偉忠主任介紹，腹主動脈瘤腔內覆膜支架隔絕術（EVAR）是近年來治療腹主動脈瘤的微創手術方式，其特點是創傷小，避免了傳統手術所帶來的巨大創傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器併發症的發生率和死亡率，尤其對於一些有嚴重合併症、預期不能耐受傳統開腹手術或手術後可能出現嚴重併發症的高危病例提供了治療的機會。腸繫膜上動脈狹窄所引起腹部症狀常常並不典型，容易和其他腹部疾病混淆，所以診斷難度較大，需要臨床醫生有豐富的臨床經驗。腹主動脈瘤合併腸繫膜上動脈狹窄患者臨床少見，兩種疾病同時治療手術難度極高，這次手術的成功開展挽救了患者的生命，展現了百年市一院多學科MDT團隊的良好協作，也體現了市一院周圍血管外科的手術領域、手術水平和技術邁上了新台階。（裴振萍 江麗波 瞿鵬 劉焱喆 張曉磊）