瀋陽市醫療保障事務服務中心主任范俐娟在瀋陽市異地門診費用直接結算新聞發佈會上對外發佈，瀋陽市醫保局高度重視，積極響應國家醫保局要求各地加快落實異地就醫結算制度，有序推進門診費用直接結算工作。自去年瀋陽成為國家首批自助開通異地就醫直接結算服務試點城市，解決了人民群眾異地就醫結算備案難的問題後，今年，再次成為國家門診費用跨省直接結算試點城市，從2月1日起，瀋陽跨省門診費用直接結算服務正式啟動運行，長期困擾人民群眾的普通門診異地結算問題得到解決。

 

 

    范俐娟介紹，2015年開始，瀋陽市啟動了省內異地就醫住院費用直接結算工作，2016年跨省實現了異地就醫住院費用直接結算功能。截止目前，瀋陽異地就醫備案人數超3萬人，聯網定點醫療機構數量超300家，累計實現異地就醫直接結算3.8萬人次，醫療總費用近10億元，其中統籌基金支付4.6億元。

 

    2020年，在持續保障雙向異地住院費用直接結算穩定運行的基礎上，按照遼寧省《關於切實做好2020年全省醫療保險異地就醫醫療費用工作的通知》（遼醫保發〔2020〕6號）文件要求，我市醫療保障系統結合省級異地就醫各項試點任務，不斷拓展、豐富省內異地醫保聯網各項功能，包括高值藥品門診直接結算、電子憑證異地通刷，特別是異地門診（包含藥店購藥）費用直接結算服務的上線，全面拓寬了省內異地就醫結算服務渠道。2020年底，瀋陽在借鑑國內長三角等地區開展的區域內普通門診費用跨省直接結算試點工作基礎上，積極推進普通門診費用直接結算工作。在經過2個月的系統開發後，醫保中心完成了國家要求的370餘項功能測試，實現了跨省普通門診線上直接結算服務，異地就醫門診費用直接結算完成了歷史性的突破，為雙向異地參保人員提供了持卡門診治療和藥店購藥服務，切實破解了異地參保人員最為關注的異地購藥難題。

 

    2020年8月1日，瀋陽作為全省首批開通省內門診直接結算服務的城市，實現了省內門診費用直接結算工作，目前網絡運行穩定。截至5月底，瀋陽參保人員省內異地門診費用直接結算45萬人次，總費用5059萬元。

 

    2020年10月，瀋陽醫保部門着手跨省門診費用直接結算準備工作，印發了《瀋陽市門診費用跨省直接結算試點工作方案》，明確了時間節點和任務分工，完成了國家要求的系統建設後，今年2月1日，跨省門診費用直接結算服務正式啟動運行。截至5月底，我市參保人員跨省異地門診費用直接結算5151人次，總費用133萬元。

 

    按照先省內後跨省、先普通門診後門診慢特病的原則，瀋陽市醫保局全力推進異地門診費用直接結算工作，實現了「1+2+N」的服務模式，積極為參保人員提供了優質、高效、便捷的異地門診費用直接結算服務。

 

    「1」是一套管理系統，即依託國家異地就醫結算系統，開展我市異地門診費用直接結算工作。

 

    「2」是實現了兩個全覆蓋，即省內14個城市全覆蓋和跨省重點區域全覆蓋。參保人員在省內異地聯網定點醫藥機構個人賬戶可以通刷。我市異地長期居住人員在跨省聯網定點醫藥機構個人賬戶可以通刷。

 

    「N」是多種結算方式。一是支持社保卡、醫保電子憑證（在異地結算時需要當地支持電子憑證結算模式）直接結算。二是門診費用執行就醫地的目錄範圍，參保地的結算政策。三是在我市門診異地就醫直接結算運行期間，作為參保地，我市繼續保留異地安置人員個人賬戶返還業務。

 

    另據介紹，藥店和門診個人賬戶異地聯網通刷，分兩種情況，一是瀋陽參保人員在省內聯網藥店和門診個人賬戶通刷，無需提前備案；跨省聯網藥店和門診個人賬戶通刷，目前需要在異地安置備案的前提下進行，7月1日開始將無需備案。二是省內異地參保人員在我市藥店、門診使用個人賬戶，無需備案即可通刷；跨省異地參保人員仍需按參保當地的相關規定執行。

 

    范俐娟表示，下一步，瀋陽仍將堅持以人民為中心的發展理念，圍繞人民群眾異地就醫的痛點、難點、堵點問題，把握總體工作思想和方向，重點推進門診慢特病、門診統籌、急危重症治療等費用直接結算工作，進一步完善醫保管理政策，依託國家異地結算平台，加快醫療保障信息系統建設，改革創新，便民利民，不斷提升醫療保障經辦管理質量和效率，切實增強人民群眾醫保的獲得感和幸福感。（記者 王藝橋）