香港商報網訊：廣州、南昌兩地間的參保人，在兩個城市的指定醫院看病，只需刷異地就醫卡，便可即時報銷，既沒了墊資的負擔，更免去了兩地間的奔波之苦。從2012年8月1日開始，南昌與廣州率先試點泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫即時結算合作。

　　12月3日，記者了解到，目前，南昌僅能與廣州互刷醫保卡，泛珠三角地區的醫保卡互刷還未實現，醫保異地就醫工作的推進仍不樂觀。

　　異地就醫即時結算很方便

　　“到外省醫院看病也能刷醫保卡，真是太方便了。”陸大爺今年83歲，是江西某改制企業退休職工，現與在廣州工作的女兒生活在一起。2012年10月，陸大爺查出患有膀胱癌，女兒陸女士為父親辦理了一張異地就醫卡后，于11月帶著他前往廣州進行治療。

　　2012年6月，南昌市與廣州市、福州市、長沙市、南寧市、成都市6個省會城市及湖南省、海南省、云南省3個省級醫療保險經辦機構，在廣州簽訂《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫合作框架協議》（以下簡稱《框架協議》），共同探索實施泛珠三角區域醫療保險參保人異地就醫即時結算工作，減輕個人墊付費用和兩地報銷的負擔。

　　使用異地就醫卡，能為醫保參保者帶來哪些便利？陸女士給記者算了筆賬：在廣州看病，如果不能使用醫保卡，那么每次住院前得先墊付至少1萬元，所有費用需回參保地南昌報銷。使用異地醫保卡，則只需墊付5000元，出院時多退少補。“出院時最多一次只補繳了2000元不到，光是這筆墊付的費用，就為我們減輕了很大負擔。”陸女士告訴記者，如果醫保看病不能即時結算，那么看病時除了要墊錢，最頭疼的是墊付的費用得回南昌才能報銷。

　　目前，南昌市城鎮基本醫療保險的參保人數達191萬人，每年有上萬人次在異地就醫，主要包括常駐外地與異地安置、轉診轉院以及出差、探親等人員。辦理異地就醫即時結算的參保人，只需持本人身份證、醫保卡到南昌市醫療保險事業管理處辦理異地就醫卡，就醫時只需出示異地就醫卡及本人身份證，出院時參保人即可在醫院按參保地醫保政策結算費用，無須回參保地報銷。

　　目前，已開通異地即時結算的南昌市定點醫療機構共有15家，廣州市定點醫療機構共有44家。記者從南昌市醫療保險事業管理處了解到，截至目前，南昌市已有1174名參保人申請辦理了異地就醫卡，其中665人次享受了異地就醫即時結算待遇，為這些患者減輕墊付資金806.59萬元。

　　求同存異仍然任重而道遠

　　“然而，目前在南昌申請辦理異地就醫卡的廣州參保人數仍為零，對雙方來說都無疑增加了一個大包袱。”南昌市醫療保險事業管理處副處長龔厚玲指出，在我國現有的醫療保險制度下，不同省市醫保人均繳費基數、報銷比例、藥品報銷范圍、醫療服務報銷目錄等各不相同。南昌與廣州要實現跨省醫療結算，如果完全按參保地的政策執行，南昌市的醫保統籌基金很難兜住，廣州則需為前去看病的異地病人動用當地的社會統籌基金。

　　在不改變兩地原有醫保政策的前提下，南昌與廣州采取求同存異的銜接方式，即參保人異地就醫結算時，基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍及其支付標準按就醫地醫療保險規定執行。異地就醫人員的醫療保險費用等其他待遇政策（起付線、報銷比例等）按參保地相關規定執行。比如說，南昌參保者在廣州就醫時，使用了在當地能報銷、在南昌卻未進目錄的藥品，那么在結算時該藥品仍然被納入可報銷范圍，而具體的報銷比例、起付標準則按南昌的相關規定執行。

　　此外，由于政策上的差異，技術難題也是一道難以逾越的障礙：同一種藥品、服務設施或診療項目，在兩地的叫法卻不一致，網絡結算時常常對不上號。為解決這一難題，南昌廣州兩地技術人員制定了詳細的聯網方案，就醫地與參保地醫療保險經辦機構局域網連接，在不轉移醫保關系、不改變醫保待遇標準、不影響常規就醫流程情形下，實現異地就醫實時監管與就診行為異地托管。

　　陸女士表示，異地醫保的住院費用聯網結算非常方便，但目前異地醫保能享受即時結算的，只有住院時產生的醫藥費用，特殊病門診等業務仍未納入，這些費用仍需回南昌才能報銷。此外，廣州的醫療衛生水平較發達，醫藥費用也較高，報銷比例仍以南昌地區為標準，報銷額度不高，參保者負擔比較重。

　　“父親目前處在恢復階段，每月1440元的門診費用無法即時結算，一般每半年回南昌報銷一次。”陸女士說，近兩年來，父親在廣州的看病總費用約30萬元，其中報銷費用為9萬元，自付費用達21萬左右。

　　需更高層面制定統一政策

　　截至目前，泛珠三角地區只有廣州市與南昌市、廣州市與廣西壯族自治區，廣州市與海南省，海南省與云南省等少數省市間開通了醫保卡異地互刷，離《框架協議》互刷范圍還有很大差距。

　　為進一步完善泛珠醫保跨省異地就醫聯網即時結算，南昌市將從三方面加以推進工作：一是擴大受益群體，逐步完成網絡系統的后期工程；二是拓展聯網辦理的業務，將特殊病門診等業務納入即時結算范圍；三是推廣試點成果，爭取與其他省市實現聯網。

　　“從此次試點來看，醫保異地就醫即時結算仍面臨許多難題。”龔厚玲指出，首先是基本醫療保險制度復雜，我國有城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合等基本醫療保險制度，農村居民、城鎮職工、城鎮居民與靈活就業人員間的醫保關系無法承接轉移；其次是政策難同步，各地基本醫療保險繳費和統籌標準、醫療待遇、基金管理使用、管理經辦流程和服務網絡等不統一，制約了醫保異地就醫即時結算的推廣。

　　“要解決異地就醫聯網結算問題，需要更高層面上制定統一政策，自上而下統一推行。”龔厚玲表示，泛珠三角區域試行醫保異地就醫即時結算，只是地方省市間的暫時統一，難以達到全局統一，目前異地醫保卡只有兩地之間的雙向互通，未來要達到地域間的統一互刷，仍困難重重。

　　江西日報記者 余紅舉 通訊員 熊婷婷