53歲的吳女士（化名）怎麼也想不到，自己只是去複查膽結石，卻發現了由子宮長到心臟的一團巨大的形似「蘑菇頭」的腫瘤。腫瘤由子宮長出，沿着靜脈血管一路向上，侵犯卵巢、下腔靜脈、肝膽胰等多個重要器官，直至在右心房形成一個31*61mm大小的瘤體，極為罕見且兇險。

 

    6月29日，香港大學深圳醫院心血管醫學中心-心臟大血管外科接診這個「特殊」的病例後，迅速聯合婦科、肝膽胰外科、血管外科、麻醉科等多學科團隊，經過8小時接力手術，成功「抽出」吳女士體內長達18cm的這個「蘑菇頭」。

 

    膽結石查出心臟病？

 

    今年6月，吳女士頻繁感到右上腹隱隱作痛，以為是膽結石的老毛病又犯了，便前往家附近的醫院做檢查，結果不查不知道一查嚇一跳，心臟超聲顯示吳女士的右心房內竟有一個31*61mm大小的腫物。家人立即帶她來到港大深圳醫院心臟大血管外科就診。「患者看診時說，自己日常並未感覺到胸悶胸痛，也沒有其他異常和不適，我也很疑惑，心臟的腫瘤是從哪裏長出來的？這需要入院作進一步檢查才能知道。」接診吳女士的心臟大血管外科陳瑤醫生說。

 

    腹部增強CT檢查最終確診「真兇」原來是子宮裏的平滑肌瘤！港大深圳醫院心血管醫學中心主任、心臟大血管外科主任魏民新教授介紹：「靜脈內平滑肌瘤病在全國範圍內都屬罕見，我從醫30多年來也就遇過6例這樣一路向上長到心臟的情況。如果腫瘤繼續生長，延伸累及右心房，甚至經三尖瓣入右心室、肺動脈，可造成嚴重的循環障礙而出現暈厥或猝死，隨時可能危及生命。」

 

    鑑於吳女士病情的特殊性，病變範圍廣、手術複雜、涉及多個學科，心臟大血管外科立即組織肝膽胰外科、婦科、血管外科、麻醉科一起開展多學科討論，只有立即手術才能完全解除患者潛在的生命危險。

 

    各科室均高度重視吳女士的病情，港大深圳醫院院長、同時也是肝膽胰外科主管的盧寵茂教授，在得知該病例的特殊性後，於繁忙事務中抽身參與。「這個病例很特殊，侵犯多個臟器的平滑肌瘤直至心臟，我在香港從醫多年從未遇到。為了保證腫瘤順利摘除乾淨，與腫瘤侵犯部位的相關科室都需要參與配合，缺一不可。」院長盧寵茂教授說。

 

    多學科攜手「打怪通關」

 

    兩次術前多學科討論後，手術擇日舉行。麻醉先行，大大小小的生命體徵監控儀器連接就位，同時，心臟大血管外科體外循環團隊已將體外循環機及管道準備妥當，為手術順利進行保駕護航。

 

 

    手術開始，首先把心臟及體外循環切口準備好，建立手術通路，然後再由婦科團隊及血管外科團隊共同做主體原發腫瘤的游離分離。「原手術計劃中，我們考慮到腫瘤原發於子宮，且53歲的患者已無生育需求，建議切除子宮及雙側附件，術中多個腫瘤結節向下延伸到陰道側壁深處，需要極高的細緻和耐心一一切除。」婦科顧問醫生張麗說。

 

    隨即，肝膽外科顧問醫生紀任及血管外科副顧問醫生李海磊迅速進行肝膽區域及下腔靜脈處的手術操作，依次分離腹腔內腫瘤。幾大外科「接力上陣」，腫瘤逐步游離開來。最緊張的時刻到來，啟動體外循環，打開右心房，院長盧寵茂教授及心臟大血管外科魏民新教授共同嘗試將「蘑菇頭」連根自右心房拉出，卻發現分離困難。

 

    原來，腫瘤在肝臟後方下腔靜脈向上蔓延時，一部分長進了肝靜脈並黏住靜脈壁，像鉚釘一樣牢牢固定，如果不深入肝靜脈中剪下這一段嵌入的腫瘤，強行拖拽將會造成不可控制的肝靜脈撕裂出血。「上全肝血流阻斷，剪開肝後下腔靜脈進入肝靜脈剪下腫瘤！」 盧寵茂教授當機決斷，憑藉多年肝膽外科手術經驗，15分鐘內便完成這一操作，最大程度減少了全肝血流阻斷時間，保護了患者肝臟功能。

 

    最終，盧寵茂教授和魏民新教授默契配合，精確分離腫瘤同肝靜脈及心臟的粘連，完整取出這顆「蘑菇頭」，患者轉危為安。

 

    手術後的吳女士立即被轉入ICU進行監測觀察，轉至普通病房第五日後就已經前往心臟康復中心進行鍛煉，恢復良好，現已順利出院。「我知道我媽媽的病比較複雜，有很多不同科室的醫護人員都有在為她的病情做努力，真的非常感謝！」吳女士的女兒感激地說。

 

    MDT新模式打造 高水平醫院

 

    吳女士能夠順利康復，歸功於多學科之間的密切合作。該案例是多學科協作診療模式（multiple disciplinary team，簡稱MDT）的極佳例證。

 

 

    「當一個患者的病情涉及到多個學科時，以往都是排好隊以會診形式依次解決各科問題，所謂的多學科合作並沒有達到真正的交叉，港大深圳醫院的多學科合作一定是聯合解決問題，一站式搞定，科學又高效！」魏民新教授介紹。

 

    隨着MDT模式在港大深圳醫院的應用與推廣，通過多學科專家組協作診療，能夠適用於臨床多種複雜疾病的診斷及治療，實現了以病人為中心、以多學科專家組為依託的有機結合，保障患者能夠得到個體化的最佳診療方案。

 

    「自2019年6月，醫院即開放包括肺結節多學科門診、鼻咽癌多學科門診、母胎多學科門診等在內的多學科聯合門診，患者可以掛一次號同時看診多科室。醫院在MDT模式上持續探索創新，這也是為達成建成高水平醫院的必備要素。」 港大深圳醫院院長盧寵茂教授介紹。（記者 林麗青 通訊員 港深醫信）