公立醫院債務怎麼辦?
6月14日，在國家衛健委召開的專題新聞發布會上，記者了解到，北京、上海、天津、武漢、深圳、成都、西安等地已全部化解公立醫院長期債務，使公立醫院輕裝上陣。
記者了解到，公立醫院債務，是過度檢查、過度醫療、看病貴的幕後推手之一。數據顯示，2005年的公立醫院負債為2041億元，2015年則增長至12363億元，破萬億大關，10年間增長了5倍多。但與此同時，負債卻超過了院均收支結餘，絕大部分結餘被用來償還債務，醫院創收動機變得強烈，也導致學科建設、醫務人員等投入較為緊張。
有業內人士曾表示，多數公立醫院發展並非依靠自身收支結餘的累計和政府財政資金的支持，而是依靠自身不斷舉債。
那麼，醫院的債務從何而來?安徽省曾發布的《關於加強公立醫院債務化解及管理工作的意見》中就指出，公立醫院在發展建設過程中舉債實施基本建設和購置醫療設備等，形成了一些曆史債務。債務對特定時期公立醫院發展起到了積極作用，但隨著公立醫院改革深入實施，長期以來形成的“以藥補醫”機制逐步破除，償債資金來源受到了一定的影響，債務問題逐漸成為制約醫院發展的瓶頸。
因此，各級財政對全國公立醫院的直接補助不斷增長，從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。國家也要求要“嚴控公立醫院數量和規模”。
據了解，安徽、貴州等7個省份對公立醫院發展建設性債務進行鎖定、剝離和化解。安徽省安排20億元新增債券額度，用於激勵2017—2020年公立醫院債務化解較好的市縣。貴州省制定3年化債行動計劃，對縣鄉兩級醫療衛生機構94億元存量債務進行鎖定和剝離。
附發布會實錄：
主持人 宋樹立:
歡迎大家參加國家衛生健康委今年第16場新聞發布會，今天我們發布會繼續按照“壯麗70年 奮鬥新時代”主線進行。今天我們請來了國家衛生健康委體改司以及安徽、陝西、貴州相關地方的衛生健康部門的負責同志，主要向大家介紹關於公立醫院綜合改革的情況和2018年度公立醫院綜合改革真抓實幹的經驗。
今天我們請到的嘉賓是：
國家衛生健康委體改司巡視員朱洪彪，
安徽省銅陵市常委、副市長昌紅梅，
陝西省延安市人民政府副市長張建波，
貴州省福泉市市委常委、副市長曾薇。
下面，首先請朱洪彪巡視員介紹全國公立醫院綜合改革進展情況。
朱洪彪:
女士們、先生們，媒體朋友們，大家上午好!首先，向長期關心、支持醫改工作的新聞界朋友們表示衷心的感謝!下面，我向大家介紹全國公立醫院改革進展情況。
黨的十八大以來，黨中央、國務院高度重視公立醫院改革工作，作為事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，納入全面深化改革重要內容，統籌謀劃、高位推動。習近平總書記多次主持中央全面深化改革委員會會議，審議公立醫院改革重大政策文件，對改革作出頂層設計，強調把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫問題。李克強總理每年在《政府工作報告》中對公立醫院改革作出部署，將公立醫院改革提升到基礎性關鍵領域改革的高度。孫春蘭副總理多次聽取公立醫院改革工作彙報，深入基層指導推動公立醫院改革工作。
2018年，國家衛生健康委會同有關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，以建立健全現代醫院管理制度為目標，鞏固破除以藥補醫改革成果，推動重點領域和關鍵環節突破創新，公立醫院綜合改革取得積極進展。
一是鞏固破除以藥補醫改革成果取得明顯成效。繼續按照“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，在2017年全面取消藥品加成同步調整醫療服務價格的基礎上，2018年19個省份再次調整醫療服務價格，進一步完善公立醫院補償新機制。山東、廣東、福建等地明確每年調整1次價格，建立動態調整機制。福建省三明市、四川省南充市等地設立藥事服務費，體現藥事服務價值，促進合理用藥。
二是落實政府投入責任又有新突破。各級財政對全國公立醫院的直接補助從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。四川省成都市量化、實化政府對公立醫院的6項投入政策，納入財政經常性預算。北京、上海、天津等地公立醫院無發展建設性債務，安徽、貴州等7個省份對公立醫院發展建設性債務進行鎖定、剝離和化解。
三是積極探索醫保支付方式改革。294個城市實行按病種付費的病種數超過100個。廣東省全面開展按病種分值付費，利用大數據技術確定4051個病種的分值和相對權重，並將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍。
四是深化藥品領域改革。實行進口抗癌藥零關稅。開展17種抗癌藥納入國家醫保目錄談判，平均降價56.7%。在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，25個中選藥品價格平均降幅52%。
五是加快推進人事薪酬制度改革。山東、廣東、寧夏等地實行人員總量管理，總量內人員執行一體化事業單位人事管理政策，統一參加事業單位養老保險。全國2800多家公立醫院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵)，探索建立符合醫療行業特點的薪酬制度。
六是加快建立健全現代醫院管理制度。地方黨委均制定了加強公立醫院黨的建設的實施辦法，為落實黨委領導下的院長負責制提供制度保障。江蘇、陝西等7個省份在所有城市、縣(市)都成立了公立醫院管理委員會，統籌履行政府辦醫職能。北京協和醫院、四川大學華西醫院等在建立健全現代醫院管理制度方面作了有益探索，樹立了榜樣。
今年5月，北京市朝陽區等21個地方因公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯受到國務院辦公廳通報表彰，中央財政拿出專項資金對受表彰的地方給予獎勵，受表彰地方的改革經驗、做法對持續深化公立醫院改革起到了很好的示范作用。
謝謝大家!
主持人 宋樹立:
謝謝朱司長。下面請昌紅梅副市長介紹安徽省銅陵市公立醫院綜合改革典型經驗。
昌紅梅:
銅陵市堅持保基本、強基層、建機制，突出醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，突出公立醫院與基層醫療衛生機構“體系聯通、服務聯動”，有力有序推進公立醫院綜合改革，取得積極成效。
一、強化外部治理，建立公立醫院運行新機制。一是落實領導責任。市委、市政府堅持把深化公立醫院綜合改革作為保障和改善民生的重大舉措，深化“放、管、服”改革，建立定期調度、督導、考核等制度，確保改革有序推進。二是強化保障措施。建立“以事定費、購買服務、專項補助”財政補償方式，突出以服務績效為導向的補償原則。2018年，財政對市級公立醫院投入較上年增長6.4%。將市級公立醫院長期債務納入政府性債務統一管理。三是加快價格調整。取消藥品、耗材加成，推進藥品、耗材帶量網上陽光采購，先後4次調整醫療服務價格。四是改革醫保支付。實行“臨床路徑管理+按病種付費”，探索對城市緊密型醫聯體實行簽約人口總額預付制度。
二、完善內部管理，釋放公立醫院內生動力。一是完善管理制度。實行黨委領導下的院長負責制，賦予公立醫院經營管理自主權。制定醫院章程，創新醫聯體聯合黨委活動載體。二是探索建立符合行業特點的薪酬制度。出台公立醫院薪酬制度、院長年薪制及績效考核方案，從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個維度，強化績效考核。人員經費支出占業務支出比例由改革前的36%提高到44%。三是推動智慧醫療互通共享。投入4000萬元建設全民健康信息平台。搭建雙向轉診平台和流動醫生工作站APP，推動醫學影像、檢驗、心電與基層互聯互通，與健康檔案無縫銜接。四是改善人文關懷和患者就醫感受。完善人文關懷制度，提升醫院文化品位和團隊凝聚力。全面施行“先住院後付費”，開展健康促進醫院活動，實施“志願服務驛站”“共享輪椅”“閱享寶貝”等便民措施，提升居民就醫獲得感。
三、強化多方聯動，構建分級診療新秩序。一是優化整合醫療資源。推動三甲醫院從規模擴張型向質量效益型轉變，引導部分城市二級醫院轉型為社區醫院。開展城市緊密型醫聯體建設，實行人員配置、運行管理、醫療服務一體化，實現人員、資源、信息和利益“四個共享”，促進組織體系、服務模式、管理能力和保障支持“四個升級”。二是實現醫衛協同。發揮公立醫院人員、技術、品牌等優勢，橫向建立“醫療+公衛”跨部門協同機制，成立醫防融合指導中心，縱向由公立醫院會同公共衛生機構專家下沉社區，與全科醫生共同組成醫防融合工作指導組，實施高血壓等慢性病人群醫防融合項目，慢性病患者基層就診率提高13個百分點。三是創新資源下沉。通過設立專家工作室、高年資護士工作站、選派流動專家等方式，開展“點對點”醫療幫扶，提供“定制式”診療服務。推深做實家庭醫生簽約服務，組建“1+1+N”服務團隊，精准簽約、有效履約，推動社區衛生服務向醫院延伸、醫防專家服務向社區延伸。
主持人 宋樹立:
謝謝昌市長。下面請張建波副市長介紹陝西省延安市公立醫院綜合改革典型經驗。
張建波:
2015年，延安市被國家確定為第三批公立醫院綜合改革試點城市。我們以緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題為出發點和落腳點，堅持黨委領導、政府主導、部門聯動，突出綜合施策，強化政府投入，創新體制機制，加強醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，著力構建具有延安特色的醫療衛生服務體系，推動公立醫院改革不斷向縱深發展。
一、主要成效
一是居民健康狀況持續改善。2018年，人均預期壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率均優於全國、全省平均水平。二是群眾看病就醫負擔明顯減輕。持續推動優質醫療資源下沉，築牢分級診療基礎，減輕群眾看病就醫負擔。引進優質醫療資源，借梯登高，讓老區人民及周邊群眾享受優質醫療服務。三是群眾看病難問題有效緩解。全市公立醫院累計建成省級重點專科6個，市級重點學科12個，市級重點專科70個，開展新技術新業務280餘項，門急診量、縣域內就診率全面提高。四是公立醫院進入良性發展。全市96所二級以上公立醫院醫療費用增幅4.73%，低於全省6%的目標。五是醫務人員收入穩步提升。薪酬制度改革後，三級醫院醫務人員平均年收入14.2萬元，二級醫院11.8萬元，分別比同級事業單位高2.4倍和2倍。
二、主要做法
(一)強化組織領導，凝聚改革合力。堅持黨對公立醫院的領導，制定出台《關於加強公立醫院黨的建設的實施意見》。成立公立醫院管理委員會，建立工作台賬，逐項分解改革任務，定期督導考核。
(二)破除以藥補醫機制，維護公立醫院公益性。從2016年10月起，市區7家城市公立醫院全部取消藥品加成，同步調整醫療服務價格。出台《延安市城市公立醫院綜合改革試點財政補償辦法(試行)》，嚴格落實政府6項投入。縣級公立醫院和專科醫院人員工資100%納入財政預算，市級公立醫院按80%比例予以補助。深化藥品采購供應制度改革，從2017年6月起，市縣公立醫療機構全面實行藥品耗材采購“兩票制”。
(三)深化薪酬制度改革，調動醫務人員積極性。出台《延安市公立醫院薪酬制度改革試點工作實施意見》，科學核定公立醫院薪酬總量，將公立醫院領導人員年薪單獨列入同級財政預算。公立醫院在核定的薪酬總量內自主分配，制定符合本院特色的績效分配辦法，加強內部績效考核，將醫務人員收入與考核結果掛鉤，領導班子的收入與醫務人員的平均工資掛鉤，院長的收入與領導班子的平均工資掛鉤，不斷縮小院長、領導班子成員與醫務人員的薪酬待遇差距。
(四)深化醫保制度改革，提高醫保報銷比例。2012年，延安市實行“三保合一、市級統籌”。機構整合以來，“四重醫療保障”體系進一步築牢，市域內實現“一站式”即時結算，農村居民用藥目錄由不足1000種增加到2000多種，政策范圍內住院費用報銷比例由改革前的45%提高到76.3%。整體服務水平明顯提升，群眾就醫的安全感、獲得感、幸福感明顯改進和提高。
主持人 宋樹立:
謝謝張市長。下面請曾薇副書記介紹貴州省福泉市公立醫院綜合改革典型經驗。
曾薇:
福泉市認真貫徹落實黨中央、國務院醫改精神，踐行省委、省政府關於衛生健康事業高質量發展的新思路，“三破三立”深化縣域綜合醫改，“三促三強”構建優質高效健康服務體系，全力解決群眾看病就醫的“操心事”“煩心事”。
“破”，打破體制機制障礙，深化縣級公立醫院綜合改革
一破院長“官銜制”。實行院長(副院長)去行政化聘任，賦予院長“副院長提名權、中層幹部任免權、人員自主招聘權”。二破醫院“大鍋飯”。核定公立醫院編制總量，在總量內由公立醫院自主公開招聘醫務人員。實行編內外人員同崗、同酬、同交職業年金、同享退休待遇“四同管理”，按需設崗、按崗聘用、人崗相適、崗變薪變。三破財務“緊箍咒”。將兩家公立醫院財務管理由二級預算單位調為一級，醫院自行統籌預算內資金。把財政差額補助轉為全額保障，實行獨立核算、定項補助。
二、“立”，建立現代管理制度，激活醫療機構內生發展動力
一立“一把手”推動機制。市委、市政府主要領導擔任醫管委“雙組長”，統籌醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。二立科學人事薪酬分配機制。認真貫徹“兩個允許”，封存編內人員檔案工資，全面實行崗位薪酬+績效薪酬，編內編外同崗同標准，按勞取酬。三立公益性績效評估機制。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，通過第三方考評定院長年薪、定醫院考核獎和薪酬總量。
三、“促”，構築緊密型醫共體，促進衛生健康事業優質高效發展
一是以城帶鄉，促統籌發展。以2個縣級公立醫院牽頭，建設縣鄉一體、鄉村一體、協作聯動、高效運轉的一體化“醫共體”服務新體系。二是資源下沉，促協調發展。醫護專家組團下沉開展家庭醫生簽約服務，實施雙向轉診，促進分級診療。三是考獎結合，促聯動發展。對基層分院實行“政府目標考核獎+業務績效獎”結合獎勵，分院院長、職工的政府目標考核獎分別為3.2萬元、1.5萬元，提取業務收支結餘60%發放業務績效獎，“托底不限高”。
四、“強”，狠抓服務能力提升，補強基層衛生健康發展短板
一強醫療服務基礎。三年來，投入近12億元建成“2+5”重點學科、一站式便民惠民服務中心等基礎服務設施。二強遠程醫療服務。按照貴州省遠程醫療“一網絡一平台一樞紐”要求，建成遠程醫療服務管理平台和遠程信息專網，並將遠程醫療服務項目納入醫保報銷范圍，建成互聯省、市、縣、鄉、村五級遠程醫療服務體系。三強健康促進載體。在全市建成112個健康社區、健康促進醫院等載體，推送健康知識，倡導健康生活。
通過系列措施，我們實現了公立醫院回歸公益性、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三個回歸”，實現了公立醫院醫療質量好、服務好、醫德好和群眾滿意、醫生滿意、政府滿意“三好三滿意”改革目標。
主持人 宋樹立:
謝謝曾書記。
下面是提問時間。按照慣例，提問前，請通報一下自己所代表的媒體。
健康縣域傳媒記者:
提問延安市張副市長，據延安市組成了醫療集團，我覺得在維護公立醫院的公益性方面，延安當地做得很有特色。下一步延安在公立醫院改革方面又有哪些具體打算?
張建波:
改革只有進行時，沒有完成時。我們將對標公立醫院改革目標要求，緊盯解決“群眾看病難、看病貴”問題。下一步主要是在完善體系、加大投入、強化監管三個方面開展工作。完善體系主要是建立健全區域醫療服務體系，做強做優三級醫院，優化提升二級醫院，托管帶動鄉鎮衛生院，全面覆蓋社區衛生服務中心和村衛生室，形成全方位、無死角的醫療服務網絡。加大投入主要是繼續加大財政資金投入，2018年用於醫療衛生的投入占財政總支出的9.65%，今後要繼續加大財政資金投入，改善醫療機構基礎設施，提升醫療服務的條件。強化監管主要是著力抓好治療過程、醫保資金使用、藥品耗材采購等工作，通過加強監管讓有限的資金發揮最大作用，讓更多的群眾受益和得實惠。
具體要抓好以下幾方面的工作：
一是引進優質的醫療資源，將幾個三級醫院建成服務周邊的區域醫療服務中心。一個是采用幫扶、托管、合作辦醫等方式與全國有影響的醫院聯合辦醫，重點是與綜合醫院及專科醫院合作。另一方面是通過建立院士工作站，培養一批地方骨幹人才。
二是繼續推動醫聯體建設。以現有的幾家三甲醫院為主體，分板塊吸收各縣級醫院，組建幾個醫療集團，讓集團內的醫療資源統一調配，最大限度地滿足人民群眾對優質醫療資源的需求，讓更多的群眾能均等地享受優質資源。
三是全力推行市域內公立醫院檢查結果互認，降低就醫費用，防止過度醫療。
四是大力推行遠程醫療，讓患者少跑路，讓患者在基層能接受到知名醫學專家的治療。
五是繼續推行優質醫療資源下沉，鼓勵專家、名醫深入基層開展服務。
六是著力提高基層醫務人員的待遇水平，在職稱評定等方面向基層人員傾斜，讓他們能夠心情愉悅地在基層服務。
七是健全現代化醫院管理制度，提高各級醫療管理水平，確保藥品耗材采購、就醫治療過程、醫保報銷，公正、高效、安全、有序。
八是加強黨對醫院的絕對領導，健全醫院黨組織，弘揚延安精神，用延安精神發展醫療事業，培養造就一批高素質、專業化、愛崗敬業的隊伍，通過“不忘初心、牢記使命”主體教育，讓衛健系統廣大職工最大限度地發揮他們的作用，服務當地及周邊群眾。
健康報記者:
我這個問題提給銅陵市昌副市長。您剛才在介紹公立醫院改革的時候提到了一個詞就是“促進醫衛協同”，講到要構建醫防融合體系，建設醫防融合指導中心，醫防融合體系和醫防指導中心都是比較新鮮的詞彙。針對這兩個詞彙，您能夠講一下它的主要表現以及主要形式嗎?另外，今天的主題是公立醫院改革，在醫防融合體系裏面，公立醫院能夠發揮什麼樣的作用?
昌紅梅:
大衛生、大健康體系的構建，確實需要我們不僅做好治病的文章，更要為居民提供全方位、全周期的健康服務。在醫防融合這項工作當中，公立醫院有著得天獨厚的優勢，也發揮著至關重要的作用。無論是從機構體系的建立，還是從作用的發揮，我們有這幾方面的做法：
一是發揮牽頭作用，搭建醫防融合的組織體系。我們成立了醫防融合的指導中心，由公立醫院的骨幹專家會同市級疾控、婦幼保健、精神衛生等公共衛生機構的專家共同組成，下沉到市區。
二是發揮指導作用，建立醫防融合的工作機制。我們發揮公立醫院學科優勢，聯合公共衛生專家下沉到市區，突出“一點一策”，研定醫防融合工作的實施方案，建立工作例會、現場會、考核評估一系列工作制度，為慢性病人群實施特色一體化的服務。
三是發揮公立醫院的帶動作用，打造醫防融合的服務品牌。鞏固健康促進醫院的成果，選拔健康生活方式指導員，構建健康管理的新模式。特別是針對重點人群，像0-6歲兒童、糖尿病患者、腦卒中等高危人群，我們開發了特色服務包，開展了像“糖友會”、“小藥盒”等特色服務項目，在最基層一線為廣大居民提供服務，也是深受他們的歡迎。
新華社記者:
我想請問朱司長。眾所周知，深化公立醫院改革是保障和改善民生的一個重要舉措，著力解決好群眾看病就醫的問題。今年受到國務院辦公廳表彰的21個地方都有哪些共同經驗、他們有哪些共同點可以推廣到全國范圍，請詳細談談。
朱洪彪:
公立醫院改革是保障和改善民生的一個重要舉措，也是醫改最難啃的硬骨頭。為充分激發和調動各地深化公立醫院改革的積極性、主動性和創造性，國務院辦公廳將公立醫院綜合改革納入到落實有關重大政策真抓實幹成效明顯的表彰激勵范圍，已經連續三年表彰了99個地方。從今年起，中央財政按照每個地方500萬元的標准給予獎勵，充分體現了黨中央國務院對公立醫院綜合改革的高度重視。今年受到表彰的21個地方是全國公立醫院綜合改革先進地區的代表，他們有這些共同的特點：
一是黨政領導高度重視，建立了強有力的組織領導體制和工作推進機制。
二是突出強化三醫聯動改革，敢於動真碰硬，在體制機制改革上探索創新。
三是改革推進上，既注重統籌謀劃又深耕細作，在提升公立醫院管理的規范化、精細化、科學化水平上狠下功夫。
四是這些地方發揮了後發優勢，在學習借鑒其他地區改革經驗的基礎上，結合地方實際高起點、高標准的推動改革，所以他們取得的經驗更加彌足珍貴，更具有推廣價值。他們為全國持續深化公立醫院綜合改革提供了可複制、可推廣的經驗，也起到了以點帶面、示范引領和學有榜樣的激勵作用，對推動公立醫院綜合改革向縱深發展具有重要意義。
健康界記者:
我的問題是提給貴州省福泉市曾薇市長，您剛才在介紹福泉市情況的時候提到了“三促三強”，構建健康服務體系。我的問題是，目前福泉市在實現醫療資源全面下沉方面的進展是什麼樣的?如何保障村民的基本醫療保障問題?
曾薇:
謝謝記者的提問，我們貴州作為脫貧攻堅的主戰場，福泉市是貴州省的縣級市，我們雖然不是貧困縣，但是依然有脫貧攻堅任務，同樣有貧困人口。在保障村民的基本醫療保障問題上，我們圍繞解決群眾看得上病、看得起病、看得好病，主要做了以下工作：
圍繞“看得上病”，實施基層醫療衛生服務能力三年提升計劃、村級服務能力提升工程等項目，實現縣二級綜合醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室及學校醫務室標准化建設“5個100%”，基層醫療機構特色專科、中醫館、執業醫師、全科醫生、村衛生室村醫配置及村醫養老保險購買“6個全覆蓋”。
圍繞“看得起病”，實施大病集中救治，落實貧困群眾參合全覆蓋，實行住院“先診療、後付費”“一站式即時結算”， 縣、鄉目錄外費用占比分別控制在10%、5%以下，縣內報銷比例達到90%以上。
圍繞“看得好病”，推進醫共體建設和遠程醫療服務全覆蓋，全面建成基層醫療機構遠程會診室、影像室、心電圖室、檢驗室、規范化數字預防接種門診室“五室”。加強醫務人員培訓，實行分級轉診、醫防並重，做實家庭醫生簽約服務，以優質服務盡最大力量保障群眾看得好病。
東方衛視記者:
請問朱司長，今天看到上海作為正面典型被多次提到，深化藥品領域改革方面提到了對於未實施醫保帶量采購的品種，上海市探索實施了藥品集團采購，還成立公共醫療機構的采購聯盟。請問這樣的采購模式有哪些優勢?對於降低藥品價格和采購成本有哪些積極促進作用，是否是可持續、可借鑒的?
朱洪彪:
去年總結公立醫院改革成績的時候，我們專門把上海實行藥品集中帶量采購作為一個經驗向全國推廣。上海市對未實施醫保帶量采購的品種探索實行藥品集團采購，首批5家三級醫院和6個區組成公立醫療機構采購聯盟，通過發揮“團購”優勢、提高采購集中度、優化供應鏈等措施，降低藥品價格和采購成本，采購的42種藥品平均降價60%，取得了非常明顯的成效。它的經驗在於發揮了帶量采購、集團采購的優勢，形成了一定的采購規模，可以大幅降低采購價格，擠出藥品價格的虛高水分。另外，他們采購的這些藥品，基本上都是通過一致性評價的藥品，在質量上都是有保證的。希望各地能夠學習借鑒上海的經驗，進一步降低藥品虛高價格，繼續落實“騰空間、調結構、保銜接”的改革思路，使改革能夠往深裏走、往實裏走。
記者:
我的問題提給朱司長，2019年重點工作任務提到要建立公立醫院服務價格動態調整機制，請問如何理解“動態”二字?接下來有什麼具體的安排?
朱洪彪:
2017年，全國公立醫院全面推開綜合改革，一個重要的標志就是取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。在新的補償機制下，政府投入逐年增長，去年年底全國公立醫院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右，這意味著我們還有90%左右的補償要靠提供醫療服務。當前，公立醫院改革的重點就是完善補償機制，完善補償機制的重點就是深化醫療服務價格改革。在2017年全面推開公立醫院綜合改革的時候，所有省份都調整了醫療服務價格，但是這個調整更多是圍繞彌補取消藥品加成減少的合理收入，部分醫療服務價格低於成本、比價關系不合理的問題還沒有解決。現在各地都在積極深化價格改革，2018年又有19個省份調整醫療服務價格，山東、廣東、福建等省份明確規定每年調整1次價格。各地要繼續按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，建立醫療服務價格動態調整機制，小步快走不停步，逐步提高診療、手術、康複、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，推動建立以公益性為導向的補償新機制。調整的醫療服務價格要按規定同步納入醫保支付范圍，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。
中國醫院院長雜志記者:
提問給朱司長，剛才你介紹了今年的深化醫改對公立醫院改革提出了新要求。針對醫務人員的改革今年將采取哪些具體措施呢?
朱洪彪:
公立醫院改革全面推開後，改革進入到一個新階段。當前，深化公立醫院改革有一項重要的任務就是要圍繞調動廣大醫務人員的積極性做文章。廣大醫務人員是我們深化醫改的主力軍，要從提升薪酬待遇、優化發展空間和職業環境、提高社會地位等方面入手，充分調動廣大醫務人員的積極性。
一是要深入推進公立醫院薪酬制度改革。落實好習近平總書記提出的“兩個允許”要求，穩步提升醫務人員薪酬水平，改革薪酬結構，注重長期激勵，注重向低年資醫務人員傾斜，要讓廣大醫務人員靠知識、靠技術、靠勞動獲得陽光、合理、體面、有尊嚴的報酬。為此，我們要深化醫療服務價格改革，重點提高診察、手術、康複、護理、中醫等醫療服務價格，使醫務人員技術勞務價值得到體現，引導醫務人員專注能力水平提高，專心學習成長進步，最終受益的是廣大人民群眾。
二是要深化人事職稱制度改革。我們要推廣一些地方改革的好經驗、好做法，探索推行人員總量管理，實行聘用制度和崗位管理制度，推動人員由身份管理向崗位管理轉變，逐步實現同工同酬同待遇。今天我們三個地方的領導都介紹了，他們在人事薪酬制度改革上就是實行總量管理，打破身份界限，同崗同薪同待遇。我們也要建立以醫療服務水平質量和業績為導向，以社會和業內認可為核心的人才評聘機制，不搞唯論文、英語、科研的“一刀切”，避免職稱評聘和實際工作的“兩張皮”。要落實公立醫院用人自主權，探索將高級職稱評審權下放到有條件的醫院。
三是要健全醫務人員培養培訓制度。推動住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生培養有機銜接，力爭在入職、晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面同等對待。
四是要關心關愛醫務人員身心健康。要合理設置崗位、調配人員，科學安排工作量，減輕廣大醫務人員的工作負荷，落實醫務人員學習、工作、休息制度，維護和保障醫務人員的合法權益。要改善醫務人員的工作環境，保護醫務人員的安全，解除他們治病救人的後顧之憂。
五是要大力弘揚職業精神，在全社會營造尊醫重衛的良好氛圍。
主持人 宋樹立:
剛才兩個問題都談到了服務價格的問題。醫改是綜合性的綜合施策，剛才談到了服務價格的提高，實際上我們是希望通過加大政府的投入保障，擠壓藥品的虛高價格，提高醫療服務的價格，體現醫務人員的勞動價值。還要通過內部的加強管理、挖潛、控制成本來使得醫院的投入、保障方面良性運轉起來。
朱洪彪:
公立醫院改革這幾年探索出來一個重要的途徑，就是要“騰空間、調結構、保銜接”。“騰空間”，就是取消藥品加成，通過實行藥品集中采購、分類采購，降低藥品虛高價格。通過17種抗癌藥進入國家醫保目錄談判降價56%，通過國家組織藥品集中采購和使用試點25種藥品降價52%，上海42種藥品集中采購降價60%等等。通過這樣的集中采購、分類采購，把藥品的虛高價格降下來，把這塊空間騰出來用於調整醫療服務價格，體現醫務人員的勞務價值，逐步向合理的價格過渡。
“調結構”，調整了技術勞務價格，醫院的收入結構就改變了，過去藥品耗材收入占大頭，現在把藥品耗材價格降下去、技術勞務價格提上去以後，技術勞務服務收入占大頭，逐步破除了以藥補醫機制。三明就是一個很好的典型，三明到去年年底，全市醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫療收入的比例已經達到42%，這是調結構。
“保銜接”，我們調整醫療服務價格還要兩個銜接，一是和醫保做好銜接，調整的醫療服務價格按規定納入醫保報銷，總體上不增加群眾負擔。二是和薪酬制度改革要銜接上，改革公立醫院薪酬制度，逐步提高醫務人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動付出相匹配，使他們的收入能更加陽光、體面、有尊嚴。
主持人 宋樹立:
今天的發布會就到這裏，謝謝大家，謝謝各位嘉賓!
